用“电子病历”淘汰“天书病历”

　　近日，网曝江苏连云港市一市民“去医院看病，发现医生写的病历和处方上的字潦草难认！”的消息再次引发网民集体吐槽。近年来，全国多地曝出医生书写病历潦草随意，甚至酷似“天书”，让病患者捉摸不透。我国卫生部门2010年制定的《病历书写基本规范》要求，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。然而，6年来这一规章效果不甚明显。（据3月23日《北京晨报》）

　　“天书病历”是基于医生的方便，但却苦了患者，看不懂龙飞凤舞的字体，病情咋样，诊疗方式，用药情况等，都处于盲区。“天书病历”妨碍了患者的知情权，也影响到患者的治疗。“天书病历”过于潦草随意，其他医护人员、药店员工看不明白，无法按方配药。也影响到部分患者转院治疗，其他医生看不懂“天书病历”，无法知晓前期诊断治疗情况，只能重新对患者做诊断，难免会延误病情，亦浪费医疗资源。

　　最关键的是，不管是否属于“天书病历”，手写病历都是一种落后的信息记载方式，已经严重滞后于时代的发展。手写病历不好保存，容易损毁、遗失，造成信息断裂。患者病历是最直接的信息资料，大量的患者病历积累起来，就会形成一个庞大的信息资源库，可以从中挖掘出很多有用的信息。医疗本身就是经验科学，需要经过实践积累、总结、归纳，找到治疗疾病的方法，而病历就是最好的工具。

　　现在各地医院都在推进医疗信息化，包括使用电子病历，采取标准化模板，用于记录存储患者病情状况。从现实情况看，年轻医生大多倾向于使用电子病历，毕竟已经习惯操作电脑，上手也较快。但部分年纪较大的医生，则不熟悉电脑操作，甚或是不懂如何使用信息系统，仍然还是手写病历，也就留下了“天书病历”的空间。那么，对后者可以加强操作方面的培训，或者安排人手帮助老医生代操作。

　　电子病历属于医疗信息化的产物，也是进入互联网时代后的必然趋势。从欧美等发达国家的情况看，以前也曾长期受到“天书病历”的困扰，不仅影响患者治疗，还酿出了医疗事故。如今均在全面推广电子病历，其不仅能够杜绝“天书病历”的弊端，还可以妥善保存患者就诊信息，实现医疗大数据库的采集，从中深入挖掘其它更有价值的信息，用于分析疾病、开发药物等。

　　信息决定了医疗的未来，电子病历则是最基础的医疗信息数据，对于医药公司以及研究机构来说，药品的临床效果、医生在开处方时的药品选择的偏向以及近年来的健康趋势，都是研发以及销售最宝贵的资料。保险公司也可以从医疗信息里分析疾病与各种因素的相关关系，开发对应的医疗保险产品。

　　由此可见，在进入信息化时代之后，应高度重视对医疗信息的采集工作，严格要求各地医院加快医疗信息系统的布局。同时，制定相关奖惩制度，推动医生由手写病历转为电子病历，并实现医疗信息的互联互通，让电子病历可以在医疗系统平台里共享，最大化挖掘这块金矿的资源，使其能够更好的造福社会。（江德斌）