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看完这篇还不会报销生育险就怪了!(产检费、挂号费、住院费)

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  • 2023-02-22
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看完这篇还不会报销生育险就怪了!(产检费、挂号费、住院费)

  北京市生育保险报销范围有哪些?主要为因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等,即生育医疗费用。北京孕妈群的孕妈经常会问产检费用怎么报销?挂号费能不能报?

  生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。用人单位的男女职工均应当依法参加生育保险。

  按照本市政策规定,参加本市生育保险的女职工可以享受的生育保险待遇包括产前检查(包含、住院分娩、计划生育的手术医疗费用和领取生育津贴。

  参加本市生育保险的男职工只可报销计划生育的手术医疗费用,如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。

  因怀孕、生育发生的医事服务费,医疗检查费,手术费、住院费和药品费。(从确定怀孕的那一次检查之后开始算,不是建档之后)

  【2】在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产(需要在医保定点医院,特需部、国际部不能报销医事服务费,私立医院如果具备医保报销资质可参与报销部分,所以大家在孕期选择医院也要注意这一点哦~)

  注意:如连续缴费不足9个月,其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付,但生育津贴则由用人单位支付;如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

  举例说明:小花在怀胎7月时候找的工作并开始缴纳社保,可以报销在保状态下的挂号、产检、住院以及此次分娩的费用。但生育津贴需要在生育后当月连续12个月缴纳社保后才可领取,若生产当月没有缴纳,则需将资料交由医保局审核。

  →参照生育保险规定,采取按限额、定额和项目付费的方式支付。生育险待遇不受户籍限制,参加生育保险的人员,如果在异地生育,其相关待遇按照参保地政策标准执行。

  ➤门诊产检费:上限3000元,低于限额标准的按实际发生的费用支付,高于限额标准的,按限额标准支付。不能实时结算,先个人垫付,再由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销。因此“宝妈准爸们”需要保存好相关结算单据及证明材料。

  ➤ 医事服务费:无最高上限,不能实时结算,需留好每次产检的挂号收据和,后期同门诊产检费一起手工报销。

  ➤ 住院分娩费:在京参保在京分娩,持有社保卡和生育服务登记单,实时结算(如单位缴纳了商业保险,员工可以二次报销);没有带社保卡或生育服务登记单,回单位手工报销;在京参保异地分娩,回单位手工报销。

  报销标准分为四类:医事服务费支付标准、产前检查支付标准、住院分娩定额支付标准、计划生育支付标准。

  无论特需部还是普通部都可以报销的,最高3000元。比如在北医三院如果特需医生开的B超或化验单在普通门诊楼做的,那也可报销。

  【1】剖宫产术后再次妊娠试产且采取椎管内分娩镇痛,定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元

  【1】门诊产检费的票据和费用明细会分为两种:一种是和费用明细分开,一种是和费用明细在一张票据中。若和费用明细分开,一定要让医院打印费用明细,做到和费用明细一一对应。

  【2】 处方药很多是不在报销范围内的,由于北京产检费用的最高报销额度只有3000元,所以处方药底方这一部分可以视具体情况准备。

  【3】和费用明细不用每一次产检的时候都打印,可以等到生产后准备报销的时候一起到医院收费窗口集中打印。

  A:不能。男职工只可报销计划生育的手术医疗费用,如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。女方没有参加本市生育保险,无法使用男方生育保险报销相关生育医疗费用及领取生育津贴。

  A:不可以。按照国家社会保险法等政策规定,用人单位的男女职工均应当依法参加生育保险,目的是保障女职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。男职工只可报销计划生育的手术医疗费用,如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。

  A:不可以,在终止妊娠后将产前检查费用单据一次单位,由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。(依据京劳社医发(2005)62号)

  A:不能。在非定点医疗机构就医,可以享受生育津贴待遇,其生育和计划生育手术医疗费用不予报销。(依据京人社医发(2012)176号)

  A:可以。生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。在符合国家或者北京市计划生育规定情况下,二胎、三胎,报销政策和一胎一致。

  A:不能。按照国家社会保险法等政策规定,享受生育保险的条件是分娩当月正常缴纳生育保险,且生育前连续正常缴费9个月。

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  • 标签:商业保险有生育险吗
  • 编辑:金泰熙
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