【善医生说】老年性白内障发病率越来越高如何清障？
有研究统计50岁以上老年性白内障的发病率为60％，在我们每时每刻用眼睛观赏这个世界的时候，这群老年性白内障患者却分分秒秒遭受着，拥有一个清晰的视界成为了他们最大的奢望。白内障是常见眼病和主要致盲原因之一，严重地影响患者的正常生活，那么到底什么是老年性白内障？该如何诊断？如何治疗呢？请听我院眼科副主任医师毛菲菲的。有研究统计50岁以上老年性白内障的发病率为60％，在我们每时每刻用眼睛观赏这个世界的时候，这群老年性白内障患者却分分秒秒遭受着，拥有一个清晰的视界成为了他们最大的奢望。白内障是常见眼病和主要致盲原因之一，严重地影响患者的正常生活，那么到底什么是老年性白内障？该如何诊断？如何治疗呢？请听我院眼科副主任医师毛菲菲的。
副主任医师。师从同仁医院王宁利院长，于2006年毕业于首都医科大学，获得硕士学位，目前博士在读。
对各种眼病的诊断和治疗积累大量临床经验。在国内外各核心上发表文章10余篇。主持或参与科研课题4项。
人的眼睛里面有一个相当于机镜头的结构叫做晶体，任何原因引起的晶体混浊都叫做白内障。白内障可以分为先天性和后天性白内障，老年性白内障就是属于后天性白内障最常见的类型。老年性白内障又叫年龄相关性白内障，即晶体这个器官的一个老化退行性变。
老年性白内障好发于50岁以上的中、老年人，随着年龄的增长，发病率是上升的，有研究统计50岁以上老年性白内障的发病率为60％，80岁以上可以达到90%以上。白内障的致盲率是在所有眼病中排第一位的，中国盲人约有2000万人，超过50%是因为白内障引起来的，而且每年新增40-60万。
老年性白内障的发生与中的多种因素有关，较为确定的原因有紫外线照射，比如赤道部地区或者高原地区比如，白内障发生率较高。此外还可能与温度，营养因素等等有关。
4老年性白内障在临床上有哪些症状呢？尤其是有哪些自觉症状，我们可以在早期引起重视？
视力下降是白内障最常见也是最重要的症状，这个与混浊的部位有密切关系，一般早期晶体周边的混浊对视力影响较小，中央的混浊或者后极部或核部的混浊可比较早的影响视力。在强光下，瞳孔缩小，进入眼内的光线减少，视力反而不如弱光下。
一部分核性白内障因为核部屈光指数增加，屈折力增强，产生核性近视，有的老年人看近甚至于不需要花镜。所以这也是一个可能发生白内障的信号。还有一些症状对比度的下降单眼复视，眩光，视野缺损这些在临床中都是可以见到的。
最简单有效的检查就是视力和裂隙灯检查，对于患者整体病情的判断我们通常还可以检查患者的激光视力，对比度，散瞳检查眼底。对于要行白内障手术的患者我们还需要测量角膜内皮细胞计数判断角膜内皮细胞的情况以选择手术方式或能否手术，眼部AB超测量来计算人工晶体的度数。
一般来说分为药物保守和手术治疗。但是目前来说确实没有一种药物能够有效治愈白内障，有一些药物可能有延缓白内障发展的作用，但是其疗效也不是很确切。
目前来说最有效的方式就是手术治疗。白内障手术从最早至今已有200年的历史，经历针拨术、白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术发展到现在超声乳化白内障吸除术伴人工晶体植入术。
白内障超声乳化术是从20世纪60年代发展起来的，到现在已经常成熟而且在各大医院很普及的一个手术了。它是利用超声乳化技术直接将晶体粉碎吸除，这样就将手术切口直接从过去的11mm缩小到现在2-3mm甚至更小的切口。一般切口不用缝合，角膜散光小。在表面麻醉下就可以完成，手术时间快（10多分钟），组织损伤小。
绝对的禁忌症，如晶体全脱位，是不可以超声乳化的，角膜内皮失代偿的患者，因为超声乳化本身对于角膜内皮是有部分损伤的。还有严重的疾病不能耐受手术的，或者或局部化脓染灶没有得到控制，做完手术若发生眼内炎，患者反而失明甚至于需要眼球摘除，得不偿失。
相对禁忌症，这取决于手术大夫的经验和技术，比如角膜内皮细胞技术低于1000，前房比较浅，晶体核硬化，晶体核的硬度越高，超声乳化时间越长，可以导致术后持续角膜水肿和炎症。
过去的说法是白内障要老了才能做，但现在这种观念需要更新了，因为过去的手术方式是把晶体核整个取出，所以等白内障成熟了，核硬了更容易完整的取出，现在用超声乳化的方式做，如果晶体核过硬，超声乳化时间越长，可以导致术后持续角膜水肿和炎症，反而不利于恢复。
所以现在达到共识的是视力低于0.3以下的白内障患者就可以考虑做白内障手术。有一部分人，虽然视力很好，但是对比度明显下降，也同样影响生活质量，这种情况也是应该考虑做手术的。
晶体在人的眼睛里就是个镜头，对于大多数人来说它是一个大约2000来度的凸透镜，当手术摘除晶体之后，如果不安装人工晶体，那么就会变成一个高度远视，当然也有极少数的高度近视的患者，术后不放晶体正好可以成为一个正视眼，但一般也会放上晶体，对于整个眼球的稳定性是有好处的。
选择人工晶体首先从度数上来说，每个人眼部屈光是不一样的，所以每个人需要的人工晶体度数也是不同的，这就需要眼部AB超来测量。现在我们有更为方便的Iolmaster来测量晶体度数。人工晶体的种类很多，比如亲水性的或者疏水性的晶体，球面或非球面的晶体，可调晶体，多焦晶体，前房型晶体，可缝合晶体等等种类太多，可根据大夫对于患者情况的判断以及个人的需求来综合判断选择的。
除了前面我们提到的眼部的检查以外，还需要完善相关的化验检查，如抽血化验，心电图及胸片等。术眼需要冲洗泪道，判断有无泪道阻塞，和泪囊炎的情况，在手术前3天需要使用抗生素滴眼液预防感染。对于高血压患者或者冠心病的患者，长期服用阿司匹林、华法林或波立维等抗凝药的患者在条件许可的情况下需要提前3-7天停用这类药物。
随着白内障手术是越来越成熟，所以现在白内障超声乳化术后并发症的发生率相对小很多。比如出血、眼内炎、高眼压、角膜失代偿、黄斑囊样水肿等等。
首先最重要的是术后用药。术后用药主要是为预防感染，消除反应性炎症，促进角膜修复等。根据眼部的情况会在复查过程中调整用药。术后一般用眼垫包眼1天，1周内洗脸、洗澡应避免污水进入术眼。术后看电视、电脑及阅读时间不宜过久，应注意休息。术后1月应避免剧烈运动和负重，防止用力过猛，有便秘或咳嗽的患者应该用药物加以控制。
如果患者眼底情况好的话，通常白内障术后预后是还不错的。由于人工晶体通常是放在保留的后囊袋中的，有部分人这个后囊会发生混浊，这就叫做后发性白内障（发生几率约30-50%），如果发生后发障了的话，通常可以采用YAG激光在后囊膜中央做切口，这个方法简单，并发症少，门诊就可以解决。
前面提到的紫外线是引起老年性白内障的一个确切因素，所以外出时带墨镜或偏光镜能减少紫外线对晶体的照射量，从而起到有效的预防作用。还有一些比如避免机体缺水，多饮水，多吃含维生素丰富的食物，尤其是维生素C，避免过度视力疲劳等，都可以起到一定预防作用。
地坛医院眼科自2006年起逐渐引进人才，10多年来在同仁医院的支持与协助下，组建了专科化的医护团队，配备了先进的检查治疗设备及手术系统。逐步形成了集门诊、手术、科研于一体的综合性科室。
眼科拥有目前最先进的临床检查、医疗设备，如进口的手术显微镜、玻璃体切割机、白内障超声乳化仪、动态视野计、眼底荧光血管造影设备（FFA+ICG）、光学相干断层扫描技术（OCT）眼底彩色、眼底激光、YAG激光、Iolmaster、人工晶体生物测量仪、眼科专用A、B超声、角膜内皮细胞计数仪，裂隙灯眼前节数码系统、角膜地形图仪、综合验光台、同视机等。
